東大宮スポーツクラブ イベント参加申込画面
ライフ・チャレンジ・ザ・ウォーク in 宮崎
大変申し訳ございませんが、募集人数を超えたため申込受付を終了させていただきました
※
印の項目は必須です。
傷害保険は一人100円になります。
申込保護者名(姓)
※
(例)山田
申込保護者名(姓)
申込保護者名(名)
※
(例)花子
申込保護者名(名)
申込者ふりがな(姓)
※
(例)やまだ
申込者ふりがな(姓)
申込者ふりがな(名)
※
(例)はなこ
申込者ふりがな(名)
電話番号
※
(例)09012345678
電話番号
メールアドレス
※
メールアドレス
Japan
郵便番号
※
(例)8801234
郵便番号
住所
※
住所2はビル名・アパート名 等
住所
住所2
参加者1 氏名
※
申込者も参加される場合はご入力ください。姓と名の間に空白を入れて下さい (例)山田 花子
参加者1 氏名
参加者1 年齢
※
(例)038 38 どちらでも可
参加者1 年齢
参加者1学年
参加者1学年
---------
幼児
年少
年中
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
その他
参加者1 学校・園名
参加者1 学校・園名
参加者2 氏名
参加者2 氏名
※他に参加者がいる場合は入力してください 入力した場合、年齢は必須です
参加者2 年齢
(例)038 38 どちらでも可
参加者2 年齢
参加者2 学年
参加者2 学年
---------
幼児
年少
年中
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
その他
参加者2 学校・園名
参加者2 学校・園名
参加者3 氏名
参加者3 氏名
※他に参加者がいる場合は入力してください 入力した場合、年齢は必須です
参加者3 年齢
(例)038 38 どちらでも可
参加者3 年齢
参加者3 学年
参加者3 学年
---------
幼児
年少
年中
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
その他
参加者3 学校・園名
参加者3 学校・園名
参加者4 氏名
参加者4 氏名
※他に参加者がいる場合は入力してください 入力した場合、年齢は必須です
参加者4 年齢
(例)038 38 どちらでも可
参加者4 年齢
参加者4 学年
参加者4 学年
---------
幼児
年少
年中
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
その他
参加者4 学校・園名
参加者4 学校・園名
参加者5 氏名
参加者5 氏名
※他に参加者がいる場合は入力してください 入力した場合、年齢は必須です
参加者 5年齢
(例)038 38 どちらでも可
参加者 5年齢
参加者5 学年
参加者5 学年
---------
幼児
年少
年中
年長
小1
小2
小3
小4
小5
小6
中1
中2
中3
その他
参加者5 学校・園名
参加者5 学校・園名
備考
※絵文字などの特殊文字は使用できません※
備考
注意事項を確認しました
※パンフレットの注意事項を確認してチェックを入れてください